柳氮磺胺吡啶是解决自身免疫作用不健康(如燃烧性肠病和类风湿性关节炎)经用的一种抗炎药物。柳氮磺胺吡啶是经过肠道细菌转变为无使活动的磺胺吡啶和临床有使活动的废弃成功实现的事 5 -胺基萨罗(5-ASA),其疗效与肠腔内 5-ASA 浓度与浓度成正比例。。

与 5-ASA 化学性质类似的衍生的美沙拉嗪,肠吸取的辩护 5-ASA,在肠中被发现的事物极好的浓度。。美沙拉嗪致普通的肾并发症,只柳氮磺胺吡啶解决的肾并发症缺席的普通的。是人美国 Emory 学会医林肾良药 Michael Durando 近期教 AJKD 记载上颁发了本人柳氮磺胺吡啶领导的透明的形成严重的锐的肾失败(AKI)的包围,让朕一齐研究。。

病情引见

一位 72 老境男人受苦的人,在保育员所呈现感觉不清,4~5 他遭遇了遍及的不快。,食物和气体变成球状量缩减。,尿量也缩减。。他患有Crohn病和帕金森病。,反面慢性肾病的病历。家用的用药史包罗:佐多巴 25~1000 mg qid;多奈哌齐 10 mg qd;柳氮磺胺吡啶 2000 mg 蒂德(接收) 10 年)。健康反省被发现的事物轻微的意向杂乱。,缺席性命体征的特别征象。。无肋脊角柔软。

辨析室反省显示血浆肌酐尖头休会(9.7)。 千分之一公分/升,严重的。 AKI(CKD-EPI 语句计算的 eGFR 为 4.8 mL/min/1.73m2;3 数月前记载血浆肌酐值。 1.0 千分之一公分/升。血浆 BUN67 mg/dL,血钾过多 ,血清钠 136 mg/dL,杂芬油氢盐 21 mmol/L。尿常规试验:比率 ,卵白 30 mg/dL,,稳健的白血球,稳健的白血球酯酶,稳健的潜隐血,无嗜酸性粒细胞或肾小管型。。无意识的的尿液显微镜证明在非晶透明的(1)。无条件反应浓度 68 mg/dL,尿钠浓度 57 mmol/L,尿渗透压力 260mOsm/kg。尿钠排泄分 。

住院 24 住院病人 生理盐水动脉滴注,感觉有所较好的。。尿量举起至 500 ml,血浆肌酐降低质量 8.8 Mg/DL(图) 1)。住院后 2 肾超音波的显示骨盆积尿。,能够有小砾石而无阻止。 2)。他的腹部超音波的暗示多发性肾囊肿。,直径 5 cm 摆布。过来 4 年例肾囊肿大有些缺席产生变异。置入了 Foley 用管道供应,持续动脉补液对待,尿量促进较好的。。


图 1 住院调准速度及出院后肾功能的变异


图 2 住院受苦的人的超音波的图像

住院第 3 天,承担中 5L 动脉输注生理盐水后,血浆肌酐降低质量 8.0 mg/dL,尿量举起至 。在一号超音波的反省中。 2 肾超音波的反省显示右骨盆积尿无尖头变异。,呈现了数量庞大的数量庞大的直径。 10 mm 回响灶显示硬化。住院第 4 天,阻止良好的尿液压迫量,病人被切除了。 Foley 用管道供应。以后在 12 h 内,他经过尿道无意识的地取出小结石。。搜集尿液说话中肯这些直径。 0.5-2.0 mm 乳白色小除硬核。肌酐程度是 6.5 mg/dL。接下来的 24 小时内,他持续四处奔波。 100 像大约的小石头。。

搜集这些石头,盐水产后出血后、压碎、并经过显微镜反省。,被发现的事物这些结石不相似的尿酸和草酸结晶。,它与结晶课程充分类似。 3)。促进辨析被发现的事物,这些结石由乙酰化作用磺胺吡啶合成的(柳氮磺胺吡啶衍生的的废弃成功实现的事)结合。

图 3 尿石收集及显微镜下显微镜小心

受苦的人的肾功能用尽是鉴于柳氮磺胺吡啶废弃成功实现的事在排泄系统内的沉淀和结晶表格所致。砾石排除术,堵塞柳氮磺胺吡啶并承担动脉水化解决后,他的血清肌酸酐程度终止了。 3.1 mg/dl(EGFR) 为 19.1 mL/min/1.73m2),BUN 程度减少 28 mg/dL。准许出院随访。6 学期后,他重返病院反省肌酐。 0.95 mg/dl(EGFR) 为 79.6 mL/min/1.73m2),肾功能终极回复到垒线。。

包围议论

该包围获得利益或财富证明。,柳氮磺胺吡啶能够领导呈现砾石和严重的的 AKI。值当小心的是,超音波的仅在右肾被发现的事物骨盆积尿。,肾均有丰盛的回响灶。。因而朕猜对。,骨盆和/或骨盆说话中肯结石连同简直可以必定在尿管和膀胱说话中肯多种的石头形成了阻止。

脱水低尿 PH 值是磺胺类结石表格的危险物纠纷。。病人住院前酗酒少的历史能够使掉转船头他的锐的呼吸。。砾石的禁食较好的与砾石的排泄,促进暗示了富有的的水化对辩护和解决柳氮磺胺吡啶衍生的结石很要紧。这在燃烧性肠病受苦的人中尤为要紧。,由于 IBD 受苦的人能够有尖头的胃肠液流失。。

柳氮磺胺吡啶是 IBD 奇纳经用的消炎药,普通容忍性良好。普通的的坏的反应是胃肠不快/作呕呕吐。、皮疹/皮肤变色、狂热与红血球增大。美沙拉嗪是柳氮磺胺吡啶的时新代用品,肠内 PH 黏附式发表 5-ASA,坏的事变少。但它与肾并发症亲密中间定位。,最普通的的是间叶细胞性肾炎,也有砾石。。与美沙拉嗪差数,它轻易形成砾石。,与柳氮磺胺吡啶使担忧的肾并发症少掉。

柳氮磺吡啶所致砾石的看法缺少,有些存款是 IBD 它常与草酸钙结石使担忧。。以为 IBD 草酸钙结石是由肠道燃烧形成的。,使掉转船头怨恨酸和脂肪族酸吸取较差。,草酸吸取举起,草酸尿增加。。基本的疑心病人是草酸结石。,直到石头身分被辨析,才被发现的事物它是T形的。。文学缺少伴奏柳氮磺吡啶与钾的相干,协同的 IBD 草酸钙结石与草酸钙结石的相干,结果缺席辨析切成特定尺寸的木材身分,柳氮磺胺吡啶解决 IBD 砾石受苦的人易错误地结论。。

一句话,柳氮磺吡啶形成的砾石缺席的普通的。,但它能够是柳氮磺吡啶解决的潜在并发症。,柳氮磺胺吡啶的在应在每个程度上承担。 AKI 在受苦的人中思索了这种能够性。。将会在这些柳氮磺胺吡啶解决 IBD 受苦的人结石身分辨析,以后的,他确定持续应用或终止柳氮磺胺吡啶。。受苦的人肾功能回复不变的,暗示停药后肾功能回复不变的。,肾预后良好。。本病的最前部结论和要求的撒尿反省均为本。